Factores asociados a mayor sobrevida en pacientes con cáncer de páncreas tratados mediante pancreatoduodenectomía. Estudio de casos y controles

Introducción: El cáncer de páncreas (CP) tiene un pronóstico ominoso a pesar de los avances en técnica quirúrgica y en los cuidados peri/postoperatorios. Nuestro objetivo fue identificar factores asociados a mayor sobrevida en pacientes con CP tratados mediante pancreatoduodenectomía (PD). Material y Método: Estudio de casos y controles de pacientes con CP tratados mediante PD en el Hospital Clínico de la Universidad Católica entre 2002-2015. Se definió como caso al paciente con sobrevida ≥ 3 años y como control a aquel con sobrevida inferior a ese plazo. Se comparó entre casos y controles datos biodemográficos, clínicos, histopatológicos, de morbilidad y mortalidad mediante regresión logística. Resultados: Se analizaron 70 pacientes, con una edad media de 62 ± 11 años; 40 (57%) mujeres. Hubo morbilidad en 26 enfermos (37,1%); Clavien-Dindo ≥ Illa en 8 (11,4%). La mediana (rango) de días de hospitalización fue 12 (7-84). La sobrevida actuarial a 1, 3 y 5 años fue 77%, 32% y 22% respectivamente. Se identificaron 21 casos (30%) y 49 controles (70%). En el análisis univariable, la resección R0, los ganglios regionales negativos, la ausencia de infiltración perineural, los estadios más precoces (IA, IB y IIA) y la ausencia de diabetes mellitus (DM2) al momento del diagnóstico, fueron variables asociadas a sobrevida ≥ 3 años (p 100 U/mL) y los tratamientos complementarios no se asociaron a diferencias significativas en sobrevida. En el análisis multivariable, se identificó la ausencia de DM2 (OR ajustado: 12; IC95% 1,7-84,3), la ausencia de infiltración perineural (OR ajustado: 7; IC95% 1,3-36,3) y los estadios precoces IA, IB y IIA (OR ajustado: 10,3; IC95% 2,1-49,1) como los factores independientes asociados a sobrevida mayor a 3 años. Conclusión: Los pacientes no diabéticos, con etapas precoces del CP sin infiltración perineural, resecados R0 mediante PD pueden obtener una sobrevida mayor a 3 años.

Introduction: Pancreatic cancer (PC) remains one of the most lethal malignancies, despite developments in surgical and non-surgical therapies. Significant improvements in long-term survival have not been achieved. Only radical surgical resection has obtained a moderate extension in survival. We aim to identify factors associated with longer survival in patients with PC treated by pancreatoduodenectomy (PD). Material and Method: We designed a case-control study of patients with PC treated by PD in our center between 2002-2015. We compare patients who survived ≥ 3 years (case) with those not achieving it (control). Bio-demographic, clinical, histopathological, morbidity and mortality data were compared between cases and controls using logistic regression. Results: Seventy patients were analyzed; mean age 62 ± 11 years; 40 (57%) women. Morbidity was found in 26 patients (37.1%); Clavien-Dindo ≥ Illa in 8 (11.4%). The median (range) of hospitalization days was 12 (7-84). The actuarial 1, 3, and 5 years survival was 77%, 32%, and 22%, respectively, for the entire series. Twenty-one cases (30%), and 49 controls (70%) were identified. In the univariate analysis, R0 resection, negative regional lymph nodes, the absence of perineural infiltration, the earliest stages (IA, IB, and IIA) and the absence of diabetes mellitus (DM) at time of diagnosis were variables associated with survival ≥ 3 years (p 100 U / mL), and neo/adjuvant treatments, did not significantly show differences in survival. In the multivariate analysis, no DM at diagnosis (adjusted OR: 12; 95% CI 1.7 - 84.3), no perineural infiltration (adjusted OR: 7; 95% CI 1.3 - 36.3) and early stages IA, IB, and IIA (adjusted OR: 10.3; 95% CI 2.1 - 49.1) were identified as independent factors associated with survival > 3 years. Conclusion: Nondiabetic patients with early stages PC without perineural infiltration, resected R0 by PD can achieve survival over 3 years.

Lesiones de vía biliar poscolecistectomía: conducta terapéutica actual / Post Cholecystectomy Bile Duct Injuries: Current Therapeutic Option

Resumen La colecistolitiasis es una condición común en Chile. La complicación más frecuente de esta condición es la colecistitis aguda. Aproximadamente 60.000 colecistectomías son realizadas anualmente en nuestro país, convirtiéndola en una de las patologías digestivas más frecuentes. El tratamiento de la colelitiasis ha evolucionado las últimas dos décadas. Con el desarrollo de la laparoscopía a final de 1980, la colecistectomía abierta fue definitivamente sustituida en los 90 por la vía laparoscópica. Desafortunadamente, la generalización de este procedimiento produjo un aumento en la incidencia de lesiones de vía biliar, aumentando desde una 0,1-0,2% hasta un 0,5-0,7%. Si bien, con el progresivo entrenamiento de los cirujanos en la cirugía mínimamente invasiva esta cifra ha disminuido nuevamente, la LVB aún constituye una de las complicaciones más graves en cirugía, generando gran impacto en la calidad de vida del paciente, e incluso costos en salud que pueden llegar a ser devastadores. El manejo de una lesión de vía biliar es, para muchos cirujanos, un desafío quirúrgico, que para su resolución requiere de las habilidades y experiencia de un cirujano hepatobiliar y derivación a centros de salud especializados. Sin duda, la acción más importante es extremar de manera rutinaria las medidas de prevención. Sin embargo, una vez que la lesión se ha producido, el futuro del paciente depende, directamente, del buen criterio del cirujano, tanto para realizar un diagnóstico temprano, como del enfrentamiento terapéutico que realice. El objetivo de este trabajo es dar a conocer diferentes conductas preventivas y terapéuticas cuando esta complicación se presenta.

Calculous biliary disease is a common condition in Chile. Over 60.000 cholecystectomies are performed annually, making gallstone disease one of the most common digestive health problems. The treatment of calculous biliary disease has evolved over the last 2 decades. With the development of laparoscopic technology in the late 1980s, new techniques for cholecystectomy were introduced. By the early 1990s, laparoscopic cholecystectomy had replaced open cholecystectomy in the operative management of gallbladder stone disease. Unfortunately, the widespread application of laparoscopic cholecystectomy has led to a concurrent rise in the incidence of major bile duct injuries. Reports have estimated the incidence has risen from 0.1-0.2 to 0.5-0.7%. Although, exponential training of surgeons in minimally invasive surgery has led to decrease this numbers again, bile duct injuries still constitute one of the most serious complications in surgery, generating a great impact on the patient's quality of life, and even health costs that can be devastating. The management of patients following major bile duct injurie is a surgical challenge, often requiring the skills of experienced hepatobiliary surgeons at tertiary referral centers. In this setting, the most important action is to routinely maximize prevention measures. However, once injury has occurred, patient's future depends directly on the correct judgment of the surgeon, both to make an early diagnosis and to choose the best therapeutic confrontation. The objective of this article is to present the different preventive and therapeutic options available when this complication occurs.

Modelo de impresión 3D para planificación quirúrgica en trasplante hepático con donante vivo adulto-adulto

Gracias a los grandes avances de la tecnología, los últimos diez años, la impresión en tres dimensiones (3D) se ha convertido en una herramienta accesible, útil e innovadora para distintas áreas de la medicina. Entre ellas planificación quirúrgica, creación de implantes y prótesis, educación médica e incluso comunicación médico-paciente. Con respecto a planificación quirúrgica, la impresión 3D cobra especial relevancia en cirugías de alta complejidad. En el caso del trasplante hepático con donante vivo, donde es prioritario garantizar la máxima seguridad para el donante, al mismo tiempo que la mejor calidad del injerto para el receptor, la planificación quirúrgica es mandatoria. En este aspecto, la impresión 3D de un modelo de hígado, anatómicamente comparable al del donante, entrega al cirujano la posibilidad de obtener una imagen más clara, directa y tangible, desde cualquier ángulo del órgano, que una imagen virtual tradicional. De esta forma, el cirujano tiene a su alcance una herramienta adicional para plantear el mejor abordaje quirúrgico, anticipar variaciones anatómicas e incluso, cuando el material de impresión lo permite, practicar el procedimiento. En Clínica Las Condes, el centro de trasplante junto al Centro de Innovación, trabajaron en conjunto en la impresión 3D de dos modelos de hígado, utilizados para la planificación quirúrgica de los primeros dos trasplantes hepáticos con donante vivo adulto-adulto realizados en Latinoamérica, donde la hepatectomía del donante se realizó de manera totalmente laparoscópica. El objetivo de este trabajo es describir el proceso de impresión 3D y analizar las dificultades y beneficios del proceso y sus resultados.

The last ten years, thanks to the great advances in technology, three-dimensional (3D) printing has become an accessible, useful, and innovative tool for different areas of medicine. These include surgical planning, implant and prosthetic creation, medical education, and even doctor-patient communication. Regarding surgical planning, 3D printing takes on special relevance in highly complex surgeries. In the case of living donor liver transplantation where it is a priority to guarantee maximum safety for the donor, as well as the best quality of the graft for the recipient, surgical planning is mandatory. Regarding this, 3D printing of an anatomically comparable liver model of the donor, gives the surgeon the possibility of obtaining a clearer, more direct, and tangible image, from any angle of the organ, than a traditional virtual image. In this manner, the surgeon has an additional tool to plan the best surgical approach, anticipate anatomical variations and even, when the impression material allows it, to practice the procedure. Transplant center of Clinica las Condes, together with Innovation laboratory worked together on the 3D printing process liver models used for surgical planning of the first two liver transplants with an adult-adult laparoscopic living donor. The objective of this work is to describe the 3D printing process and analyze the difficulties and benefits of the process and its results.

Hepatectomía derecha totalmente laparoscópica para trasplante hepático con donante vivo adulto-adulto: técnica quirúrgica y experiencia inicial en Chile / Pure laparoscopic right hepatectomy for adult-to-adult living donor liver transplantation: surgical technique and initial experience in Chile

Resumen El trasplante hepático con donante vivo (THDV) es un procedimiento complejo y desafiante para el cirujano, ya que exige garantizar tanto la máxima seguridad para el donante, así como también, la mejor calidad del injerto para el receptor. Debido a lo anterior, la implementación de la cirugía mini-invasiva ha sido lenta en esta área. Sin embargo, en los últimos 10 años, gracias a los avances que ha experimentado la cirugía hepática laparoscópica, ha aumentado el interés de algunos grupos altamente especializados por incorporar la cirugía mini-invasiva a la cirugía del donante, principalmente en trasplante hepático donante vivo adulto-pediátrico (THDVA-P). Los favorables resultados obtenidos en esta área incluso han llevado a los expertos en el tema, a categorizar el abordaje laparoscópico para la cirugía del donante como el procedimiento estándar en THDVA-P. Contrario a lo anterior, la implementación de la laparoscopía para trasplante hepático donante vivo adulto-adulto (THDVA-A), es más compleja y requiere en su mayoría, una hepatectomía de lóbulo derecho o izquierdo para cumplir con las necesidades volumétricas del receptor. Esta cirugía es de mayor dificultad y riesgo para el donante, por lo que su indicación por vía mini-invasiva está limitada a centros de alto volumen y preparación, tanto en laparoscopía, como en trasplante hepático. En este trabajo, se busca dar a conocer la técnica quirúrgica y nuestra experiencia inicial con la primera hepatectomía derecha totalmente laparoscópica (HDTL) para THDVA-A realizada en Chile.

Living donor liver transplantation is a complex and challenging procedure. The surgeon needs to guarantee maximum safety for the donor, as well as the best quality of the graft for the recipient. For this reason, the implementation of mini-invasive surgery has been slow in this area. However, in the last 10 years, due to the advances in laparoscopic liver surgery, the interest of some highly specialized groups has increased in incorporating mini-invasive surgery into donor surgery, mainly in pediatric living donor liver transplantation. The favorable results obtained in this field, have even led to turn this procedure, into the technique of choice for pediatric living donor liver transplantation. Nevertheless, this procedure is even more challenging for adult-to-adult living donor transplantation. To meet the volumetric criteria of an adult, a complete hepatectomy of right or left lobe is mostly required. This surgery is of greater complexity and risk for the donor, so its indication by minimally invasive approach is limited to high-volume centers with preparation, both in laparoscopy and liver transplants. In this report we seek to present our surgical technique and initial experience with the first pure laparoscopic right hepatectomy for adult-to-adult living donor liver transplantation carried out in Chile.

Donante vivo hepático adulto-pediátrico totalmente laparoscópico: aspectos técnicos y resultados / Fully laparoscopic adult living donor for pediatric transplantation: technical aspects and results

Resumen Introducción: La cirugía hepática laparoscópica ha presentado un desarrollo más lento debido a la complejidad que ésta posee, lo que determina una curva de aprendizaje prolongada. En relación a la hepatectomía laparoscópica para donante vivo en trasplante hepático (TH), ésta se ha retrasado aún más por las preocupaciones sobre la seguridad del donante, el resultado del injerto y la adquisición de las competencias técnicas de los cirujanos. El objetivo de este artículo, es exponer detalles técnicos de la hepatectomía izquierda laparoscópica de donantes vivos adultos para trasplante pediátrico y se presentan los resultados quirúrgicos de los casos realizados en este centro. Materiales y Método: Presentación de la técnica quirúrgica de la hepatectomía izquierda en donantes vivos para TH en receptores pediátricos, además, de realizar un estudio cohorte no concurrente de pacientes sometidos a esta cirugía en el Hospital Clínico de la Universidad Católica entre mayo de 2011 y noviembre de 2017. Resultados: La serie consta de 15 pacientes, 60% sexo femenino. Trece pacientes (86,6%) eran madre o padre del receptor. El 100% de pacientes fue sometido a hepatectomía izquierda laparoscópica sin necesidad de conversión. Morbilidad Clavien-Dindo >3,1 paciente requirió punción percutánea de bilioma. Mediana de hospitalización de 3 días (2-5). No hubo mortalidad. Conclusión: La hepatectomía izquierda por vía laparoscópica de donante vivo para TH pediátrico es un procedimiento seguro y factible de realizar en este centro, con excelentes resultados en términos de morbimortalidad y consideramos que esta técnica debe ser la vía de elección para donantes vivos adultos-pediátricos.

Introduction: Laparoscopic liver surgery has presented a slower development due to the complexity it has, which determines a prolonged learning curve. In relation to laparoscopic hepatectomy for a living donor liver transplantation (LT), this has been further delayed due to concerns about donor safety, graft results and the acquisition of the technical skills of surgeons. The objective of this article is to present technical details of the laparoscopic left hepatectomy of adult living donors for pediatric transplantation and the surgical results of the cases performed in this center. Materials and Method: Presentation of the surgical technique of left hepatectomy in living donors for LT in pediatric recipients in addition to conducting a non-concurrent cohort study of patients undergoing this surgery at the Hospital Clinico Universidad Catolica between May 2011 to November 2017. Results: The series consists of 15 patients, 60% female. Thirteen patients (86.6%) were mother or father of the recipient. 100% of patients underwent laparoscopic left hepatectomy without conversion. Clavien-Dindo Morbidity > 3, in 1 patient who required percutaneous drainage of biloma. Median hospitalization of 3 days (2-5). There was no mortality. Conclusión: Laparoscopic left hepatectomy of living donors for pediatric LT is a safe and feasible procedure to perform in this center, with excellent results in terms of morbidity and mortality and we consider that this technique should be the route of choice for adult-pediatric living donors.

Indicaciones inhabituales de trasplante hepático. resultados / Unusual indications for liver transplantation. results

Resumen Introducción: El trasplante hepático (TH), es una terapia establecida en el tratamiento de diversas enfermedades del hígado agudas y crónicas terminales y del carcinoma hepatocelular (CHC). Las principales indicaciones en nuestro medio son la cirrosis de diferentes etiologías, el CHC, la atresia de vías biliares en niños y la falla hepática fulminante (FHF). Menos del 10% corresponden a indicaciones inhabituales, que incluyen pacientes con una miscelánea de enfermedades entre las cuales están la enfermedad poliquística hepática (EPH), enfermedades metabólicas (Niemann-Pick, otras), el síndrome hepato/portopulmonar, metástasis de diferentes tumores, etc. Objetivo: Describir y evaluar los resultados obtenidos con el trasplante hepático en estas indicaciones. Materiales y Método: Estudio de cohorte no concurrente que incluyó los TH por indicaciones inhabituales realizados entre marzo de 1997 y diciembre de 2016. De 295 TH realizados, 34 (11,5%) fueron por estas indicaciones. Resultados: Las causas más frecuentes fueron el síndrome porto/hepatopulmonar en 11 (40,7%) pacientes y la EPH en 9 (26,5%). Las enfermedades metabólicas representaron la tercera indicación, con 5 (14,7%) casos. Siete (20,6%) pacientes eran menores de 18 años. Las complicaciones más frecuentes fueron biliares y la trombosis de arteria hepática en 6 (17,6%) y 4 (11,8%) casos respectivamente; estos últimos eran portadores de una EPH masiva. Cuatro (12,5%) pacientes requirieron retrasplante. La mortalidad a 90 días fue de 2 (5,9%) enfermos. Conclusión: El TH es una opción factible en este grupo de pacientes con resultados similares a los obtenidos en las indicaciones clásicas.

Introduction: Liver transplantation (LT) is an established therapy in the treatment of several acute and chronic end-stage liver diseases and hepatocellular carcinoma (HCC). The main indications worldwide are cirrhosis of different etiologies, HCC, biliary atresia in children, and fulminant hepatic failure (FHF). Less than 10% concerns unusual indications which include patients with miscellaneous diseases among which are hepatic polycystic disease (HPD), metabolic diseases (Niemann-Pick, others), portal/hepatopulmonary syndrome, metastasis of different tumors, among others. Aim: The objective of the study is to describe and asses the results obtained with liver transplantation in these indications. Materials and Method: We performed a non-concurrent cohort study that included all LT due to unusual indications between March 1997 and December 2016 in a university medical center. Of 295 TH performed, 34 (11.75%) were due to these indications. Results: The most frequent causes were the portal/hepatopulmonary syndrome in 11 (40.7%) patients and HPD in 9 (26.5%). Metabolic diseases accounted for the third indication in 5 (14.7%) cases. Seven (20.6%) patients were less than 18 years old. The most frequent complications were biliary and hepatic artery thrombosis (HAT) in 6 (17.6%) and 4 (11.8%) cases, respectively. Patients complicated by a HAT suffered a massive EPH. Four (12.5%), required retransplantation. Mortality at 90 days was 2 (5.9%). Conclusión: LT is a feasible option in this group of patients with results similar to those obtained in classic indications of LT.

Tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal: de las resecciones locales al trasplante hepático / Surgical treatment of hepatic metastases in colorectal cancer: from local resections to liver transplantation

Resumen El cáncer colorrectal es de las principales causas de muerte por cáncer a nivel mundial. Una proporción importante de los casos desarrolla metástasis hepáticas. Gracias a los avances diagnósticos y tratamientos oncológicos, la sobrevida ha ido en aumento, sin embargo, para ello es fundamental lograr la resección quirúrgica completa de las lesiones primarias y metastásicas con márgenes microscópicos negativos (R0). Existen numerosos procedimientos y técnicas diseñadas para este objetivo como la quimioterapia neoadyuvante, embolización portal, cirugía en etapas, etc. A pesar de ello, hay casos no resecables por compromiso hepático bilobar, multisegmentario y/o compromiso de vasos arteriales, portales o venosos que en caso de resección, no permiten mantener hígado remanente funcional compatible con la vida del paciente. El trasplante hepático surge como alternativa radical para el tratamiento de casos no resecables. Dado la escasez de donantes y mortalidad en la lista de espera nacional, no es aceptable ocupar hígados del pool de donantes para patologías con criterios expandidos como metástasis colorrectales. Sin embargo, con el recurso del donante vivo de adulto a adulto, hoy en día es posible indicar trasplante en casos seleccionados, que cumplan con todos los criterios establecidos.

Colorectal cancer is one of the leading causes of cancer death worldwide. A significant proportion of cases develop liver metastases. Thanks to diagnostic advances and oncologic treatments, survival has been increasing, however, it is essential to achieve complete surgical resection of primary and metastatic lesions with negative microscopic margins (R0). There are many procedures and techniques designed for this purpose such as neoadjuvant chemotherapy, portal embolization, stage surgery, etc. Despite this, there are non-resectable cases due to bilobar, multisegmental and/or hepatic involvement of arterial, portal or venous vessels that, in case of resection, do not allow the maintenance of functional remnant liver compatible with the patient's life. Liver transplantation emerges as a radical alternative for the treatment of unresectable cases. Given the shortage of donors and mortality on the national waiting list, it is not acceptable to occupy donor pool livers for pathologies with expanded criteria such as colorectal metastases. However, with the resource of the living donor from adult to adult, today it is possible to indicate transplantation in selected cases, which meet all established criteria.

Impacto del primer "learning center" de cirugía mínimamente invasiva en Chile / Impact of the first learning center of minimally invasive surgery in Chile

Resumen Introducción: El entrenamiento estandarizado mediante simulación ha demostrado mejorar habilidades de residentes y cirujanos. Sin embargo, los centros de simulación que imparten programas validados son escasos y centralizados. Favorecer el acceso de la comunidad quirúrgica a estos programas constituye el desafío actual. Objetivo: Describir el primer "Learning Center" (LC) realizado durante el 90° Congreso Chileno de Cirugía, evaluar su impacto y percepción de los asistentes sobre simulación en cirugía mínimamente invasiva (CMI) en los programas de formación actual. Materiales y Método: Estudio de corte transversal. Se describieron las características del LC. Se aplicó una encuesta tipo Likert para evaluar impacto y percepción de los asistentes. Criterios de inclusión: completar ≥ 1 sesión de entrenamiento, exclusión: encuesta incompleta. Se aplicó estadística descriptiva y analítica no paramétrica. Resultados: LC se compuso de 10 estaciones de entrenamiento con distintos niveles de dificultad. Un equipo de 9 instructores monitorizaron y entregaron feedback efectivo a los asistentes. 84 asistentes contestaron la encuesta completa, 39% mujeres. La muestra se conformó por 41,6% residentes de cirugía general, 35,7% cirujanos, 17,9% internos de medicina, y 4,8% médicos generales. 85% manifestó acuerdo con el impacto positivo del LC como recurso educacional continuo durante el congreso, y la utilidad de la práctica simulada para el desarrollo de habilidades en CMI. No hubo diferencias significativas según sexo o nivel de formación. Conclusión: El primer LC se desarrolló con una amplia aceptación entre sus participantes, constituyendo un posible recurso permanente. El entrenamiento simulado en CMI parece ser un recurso aceptado y percibido como una necesidad por la comunidad quirúrgica nacional.

Background: Standardized Simulated Training (SST) has shown to improve both resident and surgeon skills. However, Simulation Centers with validated training programs are scarce and centralized. The current challenge is to provide the surgical community access to these programs. Aim: To describe the first Learning Center (LC), launched during the 90th Chilean Surgical Congress, and to assess its impact and attendees' perception on simulation in Minimally Invasive Surgery (MIS) in current surgery residency programs. Materials and Method: Cross-sectional study. LC characteristics are described. A Likert survey was applied to assess its impact and attendees' perception. Inclusion criteria: to have performed ≥ 1 training sessions. Exclusion criteria: incomplete surveys. Descriptive and non-parametric analytical statistics were applied. Results: The LC was composed of 10 training stations with different difficulty levels. Nine instructors monitored and gave attendees effective feedback. 84 attendees answered the survey adequately. 39% were women. The sample was composed of 41.6% General Surgery Residents, 35.7% Surgeons, 17.9% Medicine Clerks and 4.8% General Practitioners. 85% of participants agreed regarding both the positive impact of the LC as a continuous educational resource during the congress and SST usefulness in development of MIS skills. There were no significant differences according to sex or medical degree. Conclusion: The first LC was widely accepted amongst its participants, constituting a possible permanent resource in the Chilean Surgical Congress. SST in MIS seems to be an accepted resource and perceived as a necessity by the national surgical community.

Pancreatectomía corpo-caudal con resección en bloque de tronco celíaco: reporte de 2 casos / Corporal caudal pancreatectomy with celiac trunk block resection: report of 2 cases

INTRODUCCIÓN: El adenocarcinoma de cuerpo y cola de páncreas corresponde a cerca de un tercio del total de cánceres pancreáticos. Evoluciona en forma silenciosa hasta alcanzar estadios avanzados, llegando a comprometer muchas veces grandes vasos como tronco celíaco y sus ramas, y la arteria mesentérica superior. La resolución quirúrgica parece ser la única alternativa en estos casos. OBJETIVO: Presentar dos casos de adenocarcinoma de cuerpo y cola de páncreas tratados en nuestro hospital con pancreatectomía corpo-caudal y resección en bloque de tronco celíaco (procedimiento de Appleby modificado). DISCUSIÓN: Este procedimiento ha demostrado aumentar la sobrevida de estos pacientes, además de generar un alivio inmediato y duradero del dolor. Sin embargo, corresponde a una intervención con una alta morbilidad, siendo la fístula pancreática y la gastropatía isquémica las complicaciones más frecuentes. La evaluación del flujo de los vasos colaterales es un paso crítico para evitar las complicaciones isquémicas. CONCLUSIONES: La pancreatectomía corpo-caudal con resección en bloque de tronco celíaco, es una alternativa factible en adenocarcinoma de cuerpo y cola de páncreas localmente avanzado. Su indicación debe ser cuidadosa debido a que corresponde a un procedimiento con alta morbilidad.

INTRODUCTION: Adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas corresponds to about one third of all pancreatic cancers. It evolves silently to reach advanced stages, often involving large vessels such as the celiac trunk and its branches, and the superior mesenteric artery. Surgical resolution seems to be the only alternative in these cases. AIM: To present two cases of adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas treated in our hospital with distal pancreatectomy and celiac trunk en block resection (modified Appleby procedure). DISCUSSION: This procedure has been shown to increase the survival of these patients, in addition to generating immediate and lasting pain relief. However, it corresponds to an intervention with a high morbidity, being the pancreatic fistula and the ischemic gastropathy the most frequent complications. The evaluation of the flow of the collateral vessels is a critical step to avoid ischemic complications. CONCLUSIONS: Distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac trunk is a feasible alternative in locally advanced adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas. Its indication must be careful since is a procedure with high morbidity.

Efecto del uso intraoperatorio de corticoides en dosis bajas en pacientes sometidos a resección hepática mayor con maniobra de Pringle / Effects of low dose corticosteroids in patients undergoing major hepatic resection with Pringle maneuver

Introducción: Las resecciones hepáticas mayores pueden presentar una alta morbimortalidad en relación al sangrado intraoperatorio. La utilización de la maniobra de Pringle permite disminuir esta complicación a costa de un daño por isquemia-reperfusión. Una estrategia para minimizarla es el uso de corticoides perioperatorios. Objetivo: Evaluar el uso de metilprednisolona en dosis bajas (< 500 mg) en pacientes sometidos a resección hepática mayor con maniobra de Pringle en la incidencia de daño por isquemiareperfusión, morbilidad y mortalidad perioperatoria. Material y Métodos: Estudio retrospectivo utilizando la base de datos de hepatectomías entre los años 2000 y 2015. De un total de 171 resecciones hepáticas mayores, 62 utilizaron clampeo vascular. Se establecieron dos grupos: (A) aquellos que recibieron metilprednisolona inmediatamente previo al clampeo (n = 27) y (B) pacientes sin metilprednisolona (n = 35). Se evaluó el daño por isquemia-reperfusión por alteración de las pruebas hepáticas en los días 1, 3 y 5. Resultados: Los pacientes del grupo A tuvieron mayor tiempo de isquemia (43 + 3,3 vs 27 + 2,1 min, p < 0,05) que el grupo B, con una significativamente menor elevación de las fosfatasas alcalinas y bilirrubina en los días 1 y 5 poshepatectomía. No se observó diferencias en la magnitud del sangrado y no hubo diferencias en morbimortalidad. Conclusiones: La utilización de dosis bajas de metilprednisolona parece disminuir el impacto del DIR relacionado a la resección hepática bajo clampeo vascular, evitando los efectos adversos de la administración de esteroides en dosis altas.

Introduction: Liver resections may be associated with high morbidity and mortality due to intraoperative bleeding. Pringle maneuver reduces this complication at the expense of ischemia-reperfusion injury. Current strategies to minimize reperfusion injury include the use of perioperative corticosteroids. Objective: To assess the use of methylprednisolone in low doses (< 500 mg) in patients submitted to major hepatic resection under Pringle maneuver in the incidence of ischemia-reperfusion injury, peri-operative morbidity, and mortality. Material and Methods: Retrospective study from the liver resections database undertaken between the years 2000-2015 in our center. One hundred and seventy-one major liver resections were done, in 62 under Pringle maneuver. Two groups were established: (A) Patients administered methylprednisolone immediately before Pringle maneuver (n = 27) and (B) those without steroid (n = 35). We assessed ischemia-reperfusion injury by measuring liver tests on days 1, 3 and 5. Results: Patients in group A had longer ischemia time (43 ± 3.3 vs. 27 ± 2.1 min, p < 0.05) than those of group B, and significantly lower elevation of serum phosphatase alkaline and bilirubin on days 1 and five post-hepatectomy. We did not observe any difference in bleeding magnitude, and there were no differences in morbidity or mortality. Conclusions: The use of low doses of methylprednisolone seems to diminish the impact of ischemia-reperfusion injury related to major hepatic resection under Pringle maneuver avoiding the adverse side effects of high dose steroid.

Factores asociados a reingreso hospitalario precoz posterior a resecciones hepáticas y pancreáticas / Hospital readmission rates after hepatic and pancreatic resections

Resumen Objetivo: Determinar la frecuencia de reingreso hospitalario y sus factores asociados en pacientes sometidos a resecciones hepáticas o pancreáticas en nuestro centro. Metodología: Se revisaron registros de pacientes sometidos a resecciones hepáticas o pancreáticas entre 2012 y 2014. Se registraron variables biodemográficas, quirúrgicas y reingresos hasta 30 días posalta. Se excluyó la cirugía de urgencia, pacientes fallecidos durante la hospitalización, pacientes sometidos a resecciones hepáticas menores a dos segmentos, cirugías no anatómicas o cirugía no resectiva. El análisis estadístico univariable se realizó con prueba χ2 para variables categóricas y T Student/Mann Whitney para variables continuas. El análisis multivariable se realizó con regresión logística. Resultados: Se incluyeron 116 pacientes, 50,9% mujeres. La estadía promedio fue de 14 días. El adenocarcinoma pancreático fue el diagnóstico más frecuente (25,9%) y 40,5% de los procedimientos quirúrgicos fueron pancreatoduodenectomías. La tasa de reingreso global fue 18,1%, mayor en pancreatectomías respecto a hepatectomías (23,7 vs 12,2% respectivamente p < 0,05). Los factores asociados a reingreso fueron: resección de páncreas, leucocitos preoperatorios, complicaciones posoperatorias y tiempo de estadía hospitalaria. Tras el análisis multivariable, sólo el tiempo hospitalario se asocia de forma independiente al reingreso precoz [OR 1,2 IC 95% 1,1-1,5 (p = 0,001)]. Conclusión: La estadía hospitalaria prolongada es un factor de riesgo consistente en la literatura para la rehospitalización posterior a resecciones hepáticas o pancreáticas. La tasa de reingreso posterior a resecciones hepáticas o pancreáticas es elevada, incluso en centros de alto volumen. Recomendamos el uso de este parámetro como un nuevo instrumento de medición de calidad en los resultados quirúrgicos en nuestro país.

Aim: To determine readmission rates and its associated factors in patients undergoing pancreatic and hepatic resections at our center. Matherial and Methods: Perioperative variables of patients undergoing pancreatic and hepatic resections between 2012-2014 were reviewed. Demographic and perioepartive data, as well as up —to postoperative day 30— readmisson rates were analyzed. Emergency cases, postoperative mortality and/or patients undergoing less extensive surgery (less than 2 Couinaud's segments, non-anatomical resections and non resective cases such as bilioenteric anastomoses) were excluded. Readmission associated factors were identified using both univariate (χ2 for categorical and t-student's/Mann-Whitney for continuous variables) and multivariate (logistic regression) analysis. Results: 116 cases were included, 50.9 % female. Mean postoperative stay was 14 days. Pancreatic adenocarcinoma was the most frequent diagnosis (25.9%), and the 40.5% of surgical procedures were pancreaticoduodenectomy. Overall 30-day readmission rate was 18.1%, with a 23.7% for pancreatic resections and 12.2% for hepatic resections. According to univariate analysis; readmission associated factors were: pancreatic resection, preoperative White cell count, the development of postoperative complications and postoperative length of stay. On Multivariate analysis only postoperative stay was the only significant associate factor [OR 1,2 CI 95% 1.1- 1.5 (p = 0.001)]. Conclussion: Readmission rates after pancreatic and hepatic resections are elevated, even in high-volume centers. Postoperative length of stay is a consistent risk factor for readmission after these type of surgeries. We highly recommend including this parameter as a quality marker of our surgical results in our country.

Disminución de la presión venosa central: efecto sobre el gasto cardíaco / Reduction of central venous pressure: effect on cardiac output

Introducción: La disminución de la presión venosa central (PVC) a menos de 5mmHg ha sido recomendada para disminuir el sangrado durante la cirugía hepática. No se conoce el efecto de esto en el llenado ventricular e índice cardíaco (IC). Objetivo: Medir el efecto en el volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo indexado (VFDVII) e IC de la disminución a 3-4mmHg de la PVC. Método: Se estudiaron pacientes sometidos a cirugía general en los cuales se monitorizó presión arterial directa, PVC, y ecocardiografía transesofágica (ETE). Posterior a la inducción anestésica, y después de 5min de estabilidad hemodinámica, se midieron VFDVII e IC, los cuales se repitieron 5 min después de disminuir la PVC a 3-4 mmHg. Resultados: Se estudiaron 32 pacientes; 12 cumplían criterios de disfunción diastólica (DD). Los valores basales y posteriores a la reducción de la PVC de VFDVII e IC fueron respectivamente 49,4 ± 13 y 40,1 ±13 ml/m², y 2,8 ± 0,56 y 2,5 ± 0,7 l/m² (ambos p < 0,01). Todas las variaciones fueron mayores en los pacientes con DD. Conclusiones: La disminución de la PVC a los niveles recomendados para disminuir el sangrado produce una moderada pero significativa reducción del IC. Esto debe ser considerado en pacientes con condiciones que pudieran hacer más importante el efecto de la disminución de la PVC.

Introduction: The reduction of central venous pressure (CVP) below 5mmHg has been recommended to decrease bleeding during hepatic surgery. The effect of this practice on cardiac function has not been quantified. Objective: To measure the repercussion of the decrease of CVP on left ventricular end diastolic volume (LVEDV) and cardiac index (CI). Method: Patients undergoing general anaesthesia for major surgery were studied. Monitoring included direct arterial pressure, CVP, and transesophageal echocardiography (TEE). During a stable period of anaesthesia, all of these parameters were measured before and after lowering CVP to 3-4mmHg. Results: Thirty-two patients were studied. Twelve patients met TEE diagnostic criteria for diastolic dysfunction (DD). Basal and post CVP reduction values of LVEDVI and CI were 49.4 ± 13 and 40.1 ±13ml/m², 2.8±0.56 and 2.5±0.7l/m² respectively (both P< .01). All these variations were greater in patients with DD. Conclusions: Reduction of CVP produced a moderate but significant decrease in LVEDV and CI This should be considered in patients with conditions that may increase the effect of decreasing the CVP.

Cirugía hepática: algunas consideraciones más allá de la técnica quirúrgica / Liver surgery: Considerations beyond the surgical technique

La mortalidad de la cirugía resectiva hepática es de 1-2%. Mejorar esto requerirá optimizar detalles que involucran a todos los encargados del cuidado de estos pacientes. El primero de estos puntos es la evaluación de la función hepática postoperatoria. Diversos métodos han sido utilizados para tratar de estimarla, sin resultados concluyentes respecto a cuál es el más adecuado. Estudios que evalúan la cantidad de parénquima residual y su relación con el desarrollo de falla hepática postoperatoria recomiendan que en presencia de un hígado sano debería quedar 20-25% del volumen hepático, 30-60% en casos de condiciones que deterioran la funcionalidad, y 40-70% en casos de cirrosis. El aporte de volumen y su relación con la morbilidad, el sangrado y el desarrollo de insuficiencia renal han sido muy estudiados. La restricción del volumen y el mantenimiento de presiones venosas bajas aparecen como estrategias recomendadas, pero no deben comprometer la perfusión sistémica. A diferencia de lo observado en pacientes críticos, especialmente sépticos, el uso de almidones aparece como una alternativa segura en pacientes sanos sometidos a procedimientos resectivos o trasplante hepático. Las alteraciones de exámenes de coagulación deben ser evaluadas y corregidas cuando corresponda, idealmente a través de métodos que permitan identificar la causa. El tromboelastograma aparece como una alternativa adecuada. La administración profiláctica de hemocomponentes no está indicada, pudiendo ser origen de morbilidad. La analgesia debe ser optimizada, siendo la peridural una buena alternativa en presencia de hígado sano y en procedimientos no mayores de una lobectomía.

The mortality of liver resection surgery is 1-2%. Improve this will require optimizing details involving all caregivers of these patients. The first of these points is the evaluation of postoperative liver function. Various methods have been used to estimate it, without conclusive results regarding what is the most appropriate. Several studies evaluating the amount of residual parenchyma and its relationship to the development of postoperative liver failure recommend that in the presence of a healthy liver should be 20-25% of liver volume, 30-60% in cases of conditions that impair the functionality and 40-70% in cases of cirrhosis. The contribution of fluids administration and its relationship with morbidity, bleeding and development of renal failure have been studied. The volume restriction, maintenance of low central venous pressures appear as recommended strategies but must not compromise systemic perfusion that can determine organ dysfunction. Unlike what was observed in critically ill patients, the use of starches appears as a safe alternative in healthy patients and those undergoing liver transplantation. Alterations in coagulation tests should be evaluated, ideally through methods that allow to identify the cause. The thromboelastography appears as a suitable alternative. Prophylactic administration of blood components is not indicated and can be a source of morbidity. Analgesia should be optimized, being epidural analgesia a good alternative in the presence of healthy liver and procedures involving no more than a lobectomy.

Intervenciones realizadas por residentes de cirugía general / Surgical procedures performed by general surgery residents

Introduction: The national Society of Surgery has defined the minimum number of surgical procedures that must be performed by general surgeons in trainee, however, there is no national data reporting this accomplishment. The aim of this study is to report on detail the surgical interventions performed by General Surgery Residents at the Pontificia Universidad Catolica de Chile (PUC) as lead surgeons. Methods: Retrospective analysis of surgical procedures performed by 26 Residents of the General Surgery Program (GSP) at PUC who graduated between the years 2012 and 2014. A total of 10.102 registered surgeries were reviewed and summarized. Results: The mean number of interventions performed by surgery residents was 481 (20% of them on the first year). The most frequently performed procedures were (mean per resident) laparoscopic cholecystectomy (115;24%), open appendectomy (89;19%), classic hernioplasty (43;9%), laparoscopic appendectomy (34;7%) and open cholecystectomy (25;5%). Regarding complex/sub-specialty interventions, partial/ total colectomy (12;2%), thyroidectomy-parathyroidectomy (9;2%), vascular access (8;2%), thoracotomy-VATS-sternotomy (5;1%) and breast surgery (4;1%) were the most commonly performed. Fifty three percent of all procedures were done in an emergency setting. The proportion of emergency procedures increased through the GSP training (elective vs emergency: 62 vs 38% at first year and 34 vs 66% at third year, respectively; p < 0.002). Interventions were mainly performed in the capital city of Chile, Santiago (74%) and the remaining were done in other provinces. Regarding only abdominal interventions (mean per resident: 366), 42% was performed by laparoscopy. Conclusions: Residents of the PUC-GSP execute a considerable large amount of interventions as resident surgeons throughout their 3-years-training program, exceeding the minimum recommendations established by the national Society of Surgery.

Introducción: Se han definido objetivos mínimos para la formación de Cirujanos Generales, pero no existen publicaciones que den cuenta del cumplimiento de los mismos. El objetivo de este trabajo es comunicar un análisis descriptivo de las intervenciones quirúrgicas realizadas por los residentes del Programa de Cirugía General (PCG) de la Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC) en rol de primer cirujano. Material y Método: Se solicitó el registro de operaciones realizadas en rol de 1er cirujano a los 26 egresados entre 2012-2014 del PCG. Se realizó un análisis descriptivo de las 10.102 operaciones registradas. Resultados: El promedio de intervenciones realizadas por residente fue de 481 (20 por ciento en 1er año). Las más frecuentes fueron: colecistectomía laparoscópica (115;24 por ciento), apendicectomía clásica (89;19 por ciento), hernioplastía (43;9 por ciento), apendicectomía laparoscópica (34;7 por ciento) y colecistectomía clásica (25;5 por ciento). Las operaciones de especialidades derivadas que más se realizaron: colectomía (12;2 por ciento); tiroidectomía-paratiroidectomía (9;2 por ciento), accesos vasculares (8;2 por ciento), toracotomía-VATS-esternotomía (5;1 por ciento) y cirugía mamaria (4;1 por ciento). Un 53 por ciento de las intervenciones fueron de urgencia, observándose una inversión de la proporción entre procedimientos electivos vs de urgencia a lo largo de la formación (62 vs 38 por ciento en 1ro y 34 vs 66 por ciento en 3ro; p < 0,002). De las intervenciones abdominales (366), 58 por ciento fue por laparotomía y 42 por ciento por laparoscopia. Un 74 por ciento y 26 por ciento de todas las intervenciones se realizaron en centros de Santiago y regiones, respectivamente. Conclusiones: Los residentes de la PUC completan un volumen importante de intervenciones en rol de primer cirujano durante los 3 años de su PCG, superando las exigencias mínimas establecidas.

Programa pionero de simulación en sutura para estudiantes de medicina de pregrado / A pioneer simulation curriculum of suture technique training for medical students

Introduction: Simulation has demonstrated utility in suture skills training on surgical residents. Objective: Evaluate validity of a simulated training curriculum of basic suture skills for medical students. Methods: Study conducted on 2013. Medical students were selected from the School of Medicine of Pontificia Universidad Católica de Chile (EMPUC). The program included four theoretical sessions and six practical sessions in order to training basic surgical tasks (five in total) on a simulated rubber model: one handed knot-tying, simple suture, vertical mattress suture, subcuticular interrupted suture and subcuticular running suture. A survey was applied to the participants to qualify each element of the program, on a scale of 1 to 7 (face-validity). One task (simple suture) was recorded on video, before and after training, to be evaluated by two experts on a blind fashion (content validity). Experts measure participant skills using an OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills) and operative time. Statistical analysis for non-parametric variables, median and interquartile range, significant p-value < 0.05. Results: Thirty-six medical students participated, with assistance percentage was over 80 percent. Students qualified the experience favorably: simulated bench-model 6.0 [5.0-6.0], assistant-students 6.5 [6.0-7.0], practical sessions 7.0 [6.0-7.0], and general evaluation 6.5 [6.0-7.0]. In the evaluation of simple suture, there was a significant improvement on OSATS (10 [5-17] vs 19 [17-21]; p < 0.001) and decrease of operative time (138 seg [101-185] vs 77 seg [67-89]; p < 0.001) after training in every participant. Conclusion: This simulated curriculum delivers an alternative method for the development of technical competencies in medical students and could be incorporated on medical schools curricula.

Introducción: La simulación ha demostrado ser útil en la enseñanza de técnicas de sutura en cirujanos en formación. Objetivo: Evaluar la validez de un programa de entrenamiento simulado de técnica básica de sutura para estudiantes de pregrado de medicina. Material y Métodos: Estudio experimental realizado el año 2013, se seleccionó estudiantes de pregrado de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile (EMPUC). El programa incluye 4 sesiones teóricas y 6 prácticas, entrenando 5 tareas en modelo simulado de goma: nudo manual y puntos simple, Donati, intradérmico interrumpido e intradérmico continuo. Se entregó una encuesta a los participantes para calificar cada elemento del curso, en escala de 1 a 7 (validez de apariencia). Se grabó en vídeo una tarea (punto simple), pre y post entrenamiento, para ser evaluadas por 2 cirujanos en forma ciega (validez de contenido). Se utilizó escalas OSATS y medición de tiempo operatorio. Análisis estadístico para variables no paramétricas, mediana y rango interquartil, valor significativo p < 0,05. Resultados: Participaron 36 estudiantes, con un porcentaje de asistencia mayor a un 80 por ciento. Los alumnos calificaron favorablemente la experiencia: simulador de mesa 6,0 [5,0-6,0], ayudantes-alumnos 6,5 [6,0-7,0], clases prácticas 7,0 [6,0-7,0] y evaluación general 6,5 [6,0-7,0]. Respecto al punto simple, hubo mejoría significativa en OSATS (10 [5-17] vs 19 [17-21]; p < 0,001) y disminución de tiempo operatorio (138 seg [101-185] vs 77 seg [67-89]; p < 0,001) al finalizar el entrenamiento. Conclusión: Este programa simulado plantea un método alternativo para el desarrollo de competencias técnicas y podría ser incorporado en los currículos formales de las escuelas de medicina.

Tratamiento resectivo del hepatocarcinoma / Surgical treatment of hepatocellular carcinoma

Background: Hepatocellular carcinoma (HCC) is a major problem in cirrhotic patients. Liver resection has been established as an effective treatment in patients with well-preserved liver function. The goal of this study is to describe the perioperative results and survival rates after liver resection in patients with HCC. Patients and Methods: Retrospective study including patients with HCC who underwent liver resection as definitive treatment between January 2000 and August 2013. Clinical and surgical data were assessed; survival analysis was also performed using Kaplan-Meier curves and Log-rank test. Results: Twenty-five liver resections were performed during the study period, 7 cases in patients with no history of cirrhosis. Most cases were treated by minor resections, including bi-segmentectomies, mono-segmentectomies and non-anatomic resections. In 5 patients a right extended hepatectomy was performed. Intra and postoperative complications were registered in one and 8 cases, respectively. Four patients developed postoperative liver dysfunction and one case developed liver insufficiency. There was no perioperative mortality. The 3 and 5 years disease-free survival rate was 48 percent and 30 percent, respectively. Additionally, the 3 and 5 years overall survival rate was 65 percent and 51 percent, respectively. Conclusions: The present data confirm the feasibility and safety of liver resections in well-selected patients with HCC.

Introducción: El hepatocarcinoma (HCC) es una causa importante de mortalidad en pacientes con daño hepático crónico (DHC) y la resección quirúrgica es una alternativa de tratamiento en pacientes con adecuada función hepática. El objetivo del trabajo es describir los resultados perioperatorios y sobrevida a largo plazo de los pacientes con diagnóstico de HCC sometidos a resección quirúrgica. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Análisis de registros clínicos, quirúrgicos y anátomo-patológicos de pacientes resecados con diagnóstico de HCC entre enero de 2000 y agosto de 2013 en nuestra institución. Las variables demográficas y clínicas se expresan en porcentajes y/o medianas, análisis de sobrevida mediante curvas de Kaplan-Meier y test de Log-rank. Resultados: Se realizó un total de 25 resecciones hepáticas por HCC, 7 casos (28 por ciento) en pacientes sin signos de DHC. En un 68 por ciento se realizaron resecciones menores, incluyendo bi-segmentectomías, mono-sectorectomías y resecciones no anatómicas; en 5 casos se realizó una hepatectomía derecha extendidas. Se registraron complicaciones intraoperatorias en un caso y postoperatorias en 8 pacientes (32 por ciento). Cuatro, presentaron disfunción hepática en el postoperatorio y un caso presentó insuficiencia hepática; no se registró mortalidad. La sobrevida libre de enfermedad observada a 5 años alcanzó un 30 por ciento. La sobrevida global de la serie a 3 y 5 años fue de 65 por ciento y 51 por ciento respectivamente, con una mediana de sobrevida de 65 meses. Conclusión: La resección hepática es una alternativa segura y factible en el tratamiento del HCC en pacientes seleccionados, con una sobrevida a largo plazo aceptable.

[Left hepatic artery (LHA) emerging from the gastroduodenal artery: Report of one case]. / Arteria hepática izquierda de arteria gastroduodenal: Un desafío técnico durante cirugía de Whipple. Caso clínico.

Anatomic variations of the hepatic artery, which occur in 30 to 50% of patients, are a very important factor to be considered for Whipple procedure. The most common variations are those coming from the superior mesenteric artery, left gastric artery and the aorta. We report a 58-year-old woman with a story of one month of epigastric pain, jaundice and progressive itching. Magnetic resonance imaging showed a mass in the head of the pancreas. During pancreatoduodenectomy a left hepatic artery (LHA) emerging from the gastroduodenal artery and an accessory LHA emerging from the left gastric artery, were observed. The rest of the surgery was performed with no incidents. The patient had an uneventful postoperative evolution.

Arteria hepática izquierda de arteria gastroduodenal: Un desafío técnico durante cirugía de Whipple. Caso clínico / Left hepatic artery (LHA) emerging from the gastroduodenal artery: Report of one case

Anatomic variations of the hepatic artery, which occur in 30 to 50% of patients, are a very important factor to be considered for Whipple procedure. The most common variations are those coming from the superior mesenteric artery, left gastric artery and the aorta. We report a 58-year-old woman with a story of one month of epigastric pain, jaundice and progressive itching. Magnetic resonance imaging showed a mass in the head of the pancreas. During pancreatoduodenectomy a left hepatic artery (LHA) emerging from the gastroduodenal artery and an accessory LHA emerging from the left gastric artery, were observed. The rest of the surgery was performed with no incidents. The patient had an uneventful postoperative evolution.

Carcinoma de células escamosas primario del páncreas / Squamous cell carcinoma primary of the pancreas

Background: Squamous cells are usually not present in the pancreas. Therefore, primary squamous cell carcinoma of the pancreas (SCCP) is an extremely rare tumor. Case report: We report two cases of SCCP. Case 1: A 77 years-old woman was admitted for upper gastrointestinal bleeding. MDCT scan and endoscopic biopsy showed a carcinoma of the pancreatic head. She underwent a Whipple procedure and definitive biopsy revealed a SCCP. She died 9 years after surgery due to an unrelated disease. To our knowledge, this is the longest survival reported. Case 2: A 63 years-old man was admitted for jaundice. Work-up revealed a pancreatic head mass and liver metastasis. He underwent a palliative double bypass surgery and chemotherapy. Intraoperative biopsy revealed a SCCP. The patient is still alive at 8 months follow-up. Conclusion: Differential diagnoses of pancreatic cancer include SCCP. Long-term survival can be achieved if an early diagnosis and treatment are performed.

Introducción: Las células escamosas habitualmente no están presentes en el páncreas. Por lo tanto, el carcinoma de células escamosas primario del páncreas (CCEP) es un tumor extremadamente raro. Caso clínico: Presentamos dos casos de CCEP. Caso 1 : Una paciente de 77 años consulta por hemorragia digestiva alta. El estudio con tomografía computada de abdomen y biopsias endoscópicas revelaron un carcinoma de la cabeza pancreática. Se realiza operación de Whipple con intención curativa y la biopsia definitiva fue diagnóstica de un CCEP. La paciente fallece 9 años después de la cirugía debido a una enfermedad no relacionada, siendo actualmente la mayor sobrevida reportada en la literatura. Caso 2: Un hombre de 63 años consulta por ictericia y dolor abdominal. El estudio con imágenes revela una masa en la cabeza pancreática en conjunto con múltiples metástasis hepáticas. Se realiza una doble derivación biliar y digestiva con intención paliativa, junto con quimioterapia. Las biopsias intraoperatorias revelaron un CCEP. El paciente permanece vivo a los 8 meses de seguimiento. Conclusiones: El diagnóstico diferencial del cáncer pancreático incluye el CCEP. Es posible lograr sobrevida a largo plazo en caso de diagnóstico y tratamiento en forma oportuna.